★アンケート入力しメール送信して頂いた、方から毎月抽選で、
（オンデュトワール･シャンプー￥２，８００）、図書券、
ローズギフトカード、をプレゼント致します。
下記の項目をコピーし,メールの本文に貼り付け必要事項をご記入の上送信してください。
E−ｍａｉｌ：info@nexave-rose.com
★あなたの毛髪をより美しくさせて頂くため、次の設問にお答え下さい。
（当てはまる項目に○をつけてください。） |
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| １. |
毛髪の、太さは？ |
Ａ太い |
Ｂ普通 |
Ｃ細い |
| ２. |
毛髪の、毛量は？ |
Ａ多い |
Ｂ普通 |
Ｃ少ない |
| 3. |
毛髪の、硬さは？ |
Ａ硬い |
Ｂ普通 |
Ｃ柔らかい |
| 4. |
毛髪の、毛質は？ |
Ａオイリー |
Ｂ普通 |
Ｃドライ |
| 5. |
毛髪にクセ毛、縮毛がありますか？ |
Ａはい |
Ｂいいえ |
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| 6. |
ご自分の毛髪に満足していますか？ |
Ａはい |
Ｂいいえ |
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| 7. |
最近抜け毛が目立ちますか？ |
Ａはい |
Ｂいいえ |
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| 8. |
フケは出やすい方がですか？ |
Ａはい |
Ｂいいえ |
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| 9. |
現在の髪の状態は健康だと思いますか？ |
Ａはい |
Ｂいいえ |
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| 10. |
毛髪に、枝毛はありますか？ |
Ａはい |
Ｂいいえ |
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| 11. |
最近の体調は良いほうですか？ |
Ａはい |
Ｂいいえ |
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| 12. |
アレルギー体質をお持ちですか？ |
Ａはい |
Ｂいいえ |
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| 13. |
常用している薬がありますか？ |
Ａはい |
Ｂいいえ |
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| 14. |
今のヘアースタイルはスタイリングしやすいですか？ |
Ａはい |
Ｂいいえ |
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| 15. |
パーマをかけるのがお好きですか？ |
Ａはい |
Ｂいいえ |
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いいえの方はどうしてですか？ |
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（ ） |
|
| ありがとうございました。 |
※シャンプー、リンス、トリートメントのブランドは
※シャンプー周期
※いつ洗うか
※自宅でのスタイリングはどうしてますか・
※スタイリング剤は何をお使いですか？
※パーマ周期
※カラー周期
※最後の施術は
※ヘアーカラーはどこでしますか？
※市販商品名
※ウエーブのかかりは
※ウエーブの強さは
※毛髪やスタイルについての悩みは
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